Denne case beskriver et aktionsforskningsprojekt på Rigshospitalet, hvor et ambulant udredningsprogram uden tilstrækkelig evidensmæssig værdi skulle afvikles. Målet var at afprøve en tilgang til ledelse af afviklingen, der var forankret i evidens og som samtidig var ambitiøse på organisatoriske, menneskelige og relationelle parametre. Gennem en række undersøgende samtaler med alle centrale aktører blev beslutninger kvalificeret, samtidig med, at der blev taget hånd om afviklingens iboende spændinger og usikkerhed.
Det danske sundhedsvæsen står over for store forandringer med flere ældre, stigende ulighed i sundhed, mangel på personale og et presset arbejdsmiljø. Robusthedskommissionen pegede i 2023 på behovet for at bruge ressourcerne klogere og reducere behandlinger med lav effekt – en opgave, der rummer store muligheder, men også svære dilemmaer.
På Rigshospitalet arbejdes der med strategien ”værdi for patient og pårørende”. Den skaber bred opbakning, men også spændinger og spørgsmål, når den skal omsættes i hverdagen. Ambitionerne om at mindske ulighed og skabe reel værdi er vigtige, men rejser komplekse udfordringer, hvor kultur og vaner spiller en afgørende rolle.
Her bliver ledelse centralt: uden stærk og tydelig ledelse risikerer selv de bedste strategier at blive bremset af de barrierer, der findes i praksis.
Det helt overordnede formål var at afprøve en metode til at lede afviklingsprocessen på en måde, der er forankret i evidens og samtidig processuelt klog.
Mere specifikt stræbte arbejdet efter at:
- sikre aktørernes forståelse af- og tryghed ved de faglige begrundelser for afviklingen
- Kvalificere beslutningen gennem aktørernes perspektiver og erfaringer
- Skabe rum for anerkendelse af den usikkerhed og de spændinger, beslutningen måtte udløse
Følgende forskningsspørgsmål drev vores forsknings- og udviklingsproces:
- Hvor – og med hvilke bevæggrunde – opstår der spændinger og usikkerhed i afviklingsprocessen?
- Hvad er implikationerne af at lede afvikling gennem undersøgende samtaler?
- Hvad kræver det ledelsesmæssigt at arbejde med afvikling, hvor menneskelige, relationelle og kulturelle dynamikker anses som afgørende for værdiskabelse i praksis?
Projektet blev gennemført som et aktionsforskningsforløb med et teoretisk afsæt i kompleksitetsteori. Kernen i procesdesignet var en møderække på 12 møder baseret på undersøgende samtaler med nøgleaktører – fra patientforeninger til samarbejdende kliniske og parakliniske afdelinger samt administrative nøglepersoner.
Møderne fulgte en grundstruktur: først en gennemgang af baggrund, formål og evidens; dernæst åben dialog om både faglige, organisatoriske og menneskelige aspekter. Tilgangen gav rum for, at både faglige overvejelser og mere organisatoriske eller relationelle usikkerhedspunkter kunne komme til udtryk.
Data blev indsamlet via logbøger skrevet umiddelbart efter møderne samt gennem opfølgende interviews. Analysen fulgte en abduktiv tilgang med fokus på forståelsesbrud og læringspunkter.
Både på den akademiske og den praktiske bane ledte projektet til indsigter i, hvor spændinger opstår i afviklingsprocesser. Erfaringerne synliggjorde, at spændinger og usikkerhed opstår i relation til:
- reduktion af opgaver, hvilket skaber økonomiske forhandlingsarenaer
- faglighed, hvilket kan lede til faglige kamppladser
- magt, hvor både formelle og uformelle magtstrukturer præger afviklingsprocesser
- tabsoplevelser for involverede aktører på forskellig vis
Projektets centrale aktører stod efter processen tilbage med oplevelsen af, at tilgangen var tidskrævende, men tiden var godt givet ud. Projektets tilgang førte til:
- Bedre beslutninger – både fagligt og i et patientperspektiv
- Følgeskab og bedre implementering
- Styrkelse af den relationelle forbundethed mellem involverede aktører
Projektet viste, at det at lede afviklingsprocesser med afsæt i undersøgende samtaler involverer:
- faglighed og faglig ledelse
- erkendelse af forandringsprocessens sociale kompleksitet
- et design, der er ambitiøst på den relationelle forbundethed
- kvaliteter i den relationelle og refleksive ledelse såsom processuel lydhørhed, mod, sensitivitet over for potentielle tabsoplevelser, dømmekraft og refleksivitet i mødet med krydspres
Publikationer vil blive delt her på siden, når de er klar.
